Вход     Регистрация врачей     Регистрация клиник
Например: головная боль
Подробные поиски: Клиники Специалисты Услуги Анализы Страховые Заболевания Симптомы
ГлавнаяЗаболеванияДиабет сахарный


Акции и скидки - вся медицина петербурга
Выбрав интересующую Вас клинику, вы сможете почитать отзывы о ней и оставить свой комментарий.

Диабет сахарный

Определение

Сахарный диабет - хроническое, полиэтиологичное заболевание, характеризующееся гипергликемией натощак и в течение дня, глюкозурией и глубокими нарушениями всех видов обмена.

Этиология и патогенез

Факторы риска развития сахарного диабета:

- семейная история сахарного диабета,

- ожирение (индекс массы тела более 25 кг/м2),

- низкая физическая активность,

- предшествующие нарушения: повышение уровня глюкозы в плазме крови натощак или нарушение толерантности к глюкозе,

- рождение детей более 4 кг,

- гипертензия более 140/90 мм рт ст,

- холестерин липопротеидов высокой плотности менее 35 мг/дл, уровень триглицеридов более 250 мг/дл(2,8 ммоль/л),

- синдром поликистозных яичников,

- акантозис нигриканс,

- в анамнезе сосудистые заболевая.

Этиопатогенетическая классификация сахарного диабета:

1. Сахарный диабет тип 1

- аутоиммунный,

- идиопатический.

2. Сахарный диабет тип 2.

3. Другие специфические типы диабета

- генетический дефект в функции бета-клеток: MODY 1,2,3,4

- генетический дефект в действии инсулина( липоатрофический диабет)

- болезни экзокринной части поджелудочной железы: панкреатиты, опухоли, панкреатэктомия, кистозный фиброз.

- эндокринопатии: синдром Кушинга, акромегалия, феохромоцитома, гипертиреоз, глюкоганома

- лекарства и химические вещества: кортизол, антидепрессанты, тиазиды, бета-адреноблокаторы

- инфекции: цитомегаовирус

- необычные формы иммуно-медиатированного сахарного диабета

4. Гестационный сахарный диабет

При абсолютной недостаточности инсулина снижается уровень инсулина в крови вследствие нарушения его синтеза или секреций бета - клетками островков Лангерганса. Относительная инсулиновая недостаточность может являться результатом снижения активности инсулина вследствие его повышенного связывания с белком, усиленного разрушения ферментами печени, преобладания эффектов гормональных и негормональных антагонистов инсулина (глюкагона, гормонов коры надпочечников, щитовидной железы, гормона роста, неэстерифицированных жирных кислот), изменения чувствительности инсулинзависимых тканей к инсулину.

Недостаточность инсулина приводит к нарушению углеводного, жирового и белкового обмена. Снижается проницаемость для глюкозы клеточных мембран в жировой и мышечной ткани, усиливаются гликогенолиз и глюконеогенез, возникают гипергликемия, глюкозурия, которые сопровождаются полиурией и полидипсией. Снижается образование и усиливается распад жиров, что приводит к повышению в крови уровня кетоновых тел (ацетоуксусной, бета-оксимасляной и продукта конденсации ацетоуксусной кислоты — ацетона). Это вызывает сдвиг кислотно-щелочного состояния в сторону ацидоза, способствует повышенной экскреции ионов калия, натрия, магния с мочой, нарушает функцию почек.

Происходит снижение буферных оснований. Повышенное поступление неэтерифицированных жирных кислот в печень вследствие липолиза приводит к повышенному образованию триглицеридов. Наблюдается усиленный синтез холестерина. Снижается синтез белка, в том числе и антител, что приводит к уменьшению сопротивляемости инфекциям. Неполноценный синтез белка является причиной развитая диспротеинемии (уменьшение фракции альбуминов и увеличение гамма-глобулинов). Значительная потеря жидкости вследствие полиурии приводит к обезвоживанию организма. Усиливается выделение из организма калия, хлоридов, азота, фосфора, кальция.

Клиническая картина и симптомы

- Сахарный диабет тип 1. Основные жалобы больных: сухость во рту, жажда, полиурия, похудание, слабость, снижение трудоспособности, повышенный аппетит. Часто наблюдаются головная боль, нарушение сна, раздражительность, боль в области сердца, в икроножных мышцах

- Сахарный диабет тип 2. Может не иметь клинических проявлений, чаще инфекция мочевыделительного тракта, импотенция, кожный зуд в промежности.

Осложнения сахарного диабета:

1. Острые осложнения:

- диабетический кетоацидоз. Увеличивается полиурия, жажда, резчайшая слабость, тошнота и рвота, причем может быть многократная, могут быть боли в животе. Сухая кожа и слизистые, снижение тургора кожи и напряжения мышц. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе, большое шумное дыхание Куссмауля. Состояние больного прогрессивно ухудшается. снижается сократительная функция миокарда, развивается дилатация артериол, что проявляется циркуляторным коллапсом- шоком. Развивается острая почечная недостаточность. Нарушается функция мозга и развивается коматозное состояние.

- гипергликемическая кома. Наблюдается сопорозное состояние или кома. Отсутствуют симптомы диабетического кетоацидоза(запах ацетона, дыхание Куссмауля). В остальном клинические проявления подобны кетоацидозу.

- гипогликемическая кома. Тахикардия, потливость, тремор, чувство голода, спутанное сознание, повышенный тонус мышц, судороги, кома.

2. Хронические осложнения:

- диабетическая ретинопатия. Наблюдаются кровоизлияния в сетчатку, ухудшение зрения вплоть до слепоты.

- диабетическая нефропатия. Отеки и развитие вторичной артериальной гипертензии. В конечном итоге развивается хроническая почечная недостаточность.

- диабетическая дермопатия. Кожа сухая, характерно образование темных пятен на конечностях. Может быть кожный зуд, образование язв на передней поверхности голени.

- диабетическая нейропатия. Ночные судороги мышц, боли в конечностях, особенно в ночное время; атрофия мышц, мышечная слабость, чувство онемения, потеря чувствительности, трофические изменения кожи конечностей, язвы, может развиться гангрена.

Диагностика

- повышение уровня глюкозы натощак (при неоднократном определении) не менее чем 6,7 ммоль/л,

- гликемия натощак менее 6,7 ммоль/л, но при высокой гликемии в течение суток либо на фоне проведения глюкозотолерантного теста (более 11,1 ммоль/л).

Лечение

1. Диетотерапия. Общие принципы диеты:

- калораж. При нормальной массе тела- 1700- 2500 ккал/сут, в зависимости от физической активности. При избыточной массе тела- 1500-600 ккал/сут, в зависимости от степени ожирения. При низкой массе тела- 2500-4500 ккал/сут.

- качественный состав пищи: белки 12-20%, углеводы 50-60%, жиры 20-30%. Из пищи исключаются рафинированные углеводы(сахар и сахаросодержащие продукты). Промежуточные углеводы: хлеб, каша(кроме манной), картофель, кукуруза, молоко, кефир, некоторые сорта фруктов(яблоки, апельсины, бананы, груши), ягоды(вишня, черешня, клубника, смородина) можно в дозированных количествах.

- взаимозаменяемость продуктов соответственно их пищевой ценности и калориям. Промежуточные углеводы назначаются и взаимозаменяются в хлебных единицах. Одна хлебная единица- 12 г углеводов.

- прием пищи должен быть в одни и те же часы и в одном и том же количестве.

2. Пероральные антидиабетические препараты:

- производные бигуанидов: буформин, глибутид, сиофор, метформин, глиформин, глюкофаг.

- производные сульфонилмочевины: глибенкламид(манинил), диабетон, амарил, глюренорм, новонорм, старликс.

- тиаглитазоны: розиглитазон, пиоглитазон.

- препараты акарбозы.

3. Инсулинотерапия:

- ультракороткого действия: новорапид, хумалог.

- короткого действия: актрапид, хумулин R, илетин.

- средней продолжительности действия: ленте MC, хумулин L, протафан, монотард, хумулин Н.

- длительного действия: ультраленте, хумулин У.

- комбинированные инсулины: микстард. Хумулин М, инсуман-комб.

- беспиковый аналог инсулина длительного действия: лантус.

Отзывы (0)


Добавить отзыв или оставить комментарий


Добавить отзыв или комментарий*

* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.

Имя: *


Email:


Введите код:


Операция лонго
запись на консультацию проктолога

[X] Закрыть
[X] Закрыть