Вход     Регистрация врачей     Регистрация клиник
Например: головная боль
Подробные поиски: Клиники Специалисты Услуги Анализы Страховые Заболевания Симптомы
ГлавнаяЗаболеванияРак молочной железы


Акции и скидки - вся медицина петербурга
Библиотека знаний

Рак молочной железы

Определение

Рак молочной железы – злокачественная опухоль, развивающаяся из железистой ткани молочной железы.

Этиология и патогенез

Факторы риска рака молочной железы:

I. Эндогенные: эндокринно-метаболические факторы, обусловленные сопутствующими и предшествующими заболеваниями: артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, заболевания печени, заболевания щитовидной железы (гипотиреоз), дисгормональные гиперплазии молочных желез.

Генетические факторы: рак молочной железы у кровных родственников (наследственные и «семейные» рак молочной железы), молочно-яичниковый «синдром» (рак молочной железы и рак яичников в семье);

II. Экзогенные: ионизирующая радиация, курение, химические канцерогены, общие для всех локализаций опухолей, избыточное потребление животных жиров, высококалорийная диета.

Повышение эстрогенной активности, избыточный синтез половых гормонов или введение их в организм по медицинским показаниям стимулируют пролиферацию эпителия молочных желез, способствуют развитию его атипии. Хронические воспалительные процессы в женских половых органах, послеродовые маститы, приводящие к прекращению лактации, расстройства менструально-овариальной функции также могут рассматриваться как предрасполагающие факторы к возникновению рака молочной железы.

Макроскопически различают узловую и диффузную формы рака молочной железы.

По темпу роста различают:

- быстрый рост опухоли (время удвоения опухоли 1-3 месяца);

- средний (время удвоения размеров опухоли - от 3 до 12 месяцев);

- медленный (время удвоения опухоли - более 12 месяцев).

Классификация рака молочной железы по TNM:

Т - первичная опухоль

Тх - первичная опухоль не выявлена.

Tis - преинвазивная карцинома: интрадуктальная или дольковая карцинома in situ; болезнь Педжета (поражение соска без наличия опухоли).

Примечание. Болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевый узел, классифицируется по его размерам.

Т.1 - опухоль менее 2 см. в наибольшем измерении.

T.I mic -микроинвазия 0,1 см. и меньше в наибольшем измерении.

Т.1а - опухоль более 0,1 см, но не более 0,5 см. в наибольшем измерении.

Т.lb-опухоль более 0,5 см, но не более 1 см. в наибольшем измерении.

Т.1с -опухоль более 1 см, но не более 2 см. в наибольшем измерении.

Т.2 - опухоль более 2 см, но не более 5 см. в наибольшем измерении.

Т.З - опухоль более 5 см. в наибольшем измерении.

Т.4 - опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу.

Т.4а - распространение на грудную стенку.

Т.4Ь - отек (включая "лимонную корочку"), или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже железы.

Т.4с - признаки, перечисленные в Т4а и Т4Ь.

T.4d - воспалительная карцинома.

N - регинарные лимфатические узлы

Nx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 - метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения.

N2 - метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных на стороне поражения.

N3 - метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения.

М - отдаленные метастазы

Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

МО - нет признаков отдаленных метастазов.

Ml - имеются отдаленные метастазы.

Клиническая классификация:

• Узловая форма.

• Диффузная форма:

o Отечно-инфильтративная.

o Маститоподобная.

o Рожистоподобная.

o Панцирная.

• Атипические формы:

o Рак Педжета.

o Рак из придатков кожи.

o Двусторонний рак.

o Эктопированный рак.

o Мультицентрический рак.

Отечественная клинико-морфологическая классификация по стадиям (1985):

• I стадия - опухоль до 2 см в диаметре без прорастания в окружающую жировую клетчатку и кожу. Регионарные метастазы отсутствуют.

• ІІа стадия - опухоль от 2 до 5 см в диаметре, не прорастающая в окружающую ткань, или опухоль того же или меньшего размера, прорастающая жировую клетчатку и спаянная с кожей (симптом морщинистости, «площадки»). Регионарные метастазы отсутствуют.

• ІІб стадия - опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) метастазами на стороне поражения, смещаемыми подмышечными и/или парастернальными.

• ІІІа стадия - опухоль более 5 см в диаметре, не прорастающая в окружающую ткань, или опухоль любого размера, инфильтрирующая подлежащие фасциально-мышечные слои или кожу (симптом умбиликации, «лимонной корки», ограниченный отек, возможно изъязвление кожи, втяжение соска). Регионарные метастазы отсутствуют.

• ІІІб стадия - опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) ограниченно смещаемыми или множественными метастазами в подмышечных, подлопаточных, подключичных, парастернальных узлах на стороне поражения; опухоль той же или меньшей степени распространения с метастазами в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения. Метастазы в надключичной области могут сочетаться с другими метастазами.

• ІVa стадия - местно-распространенная опухоль с наличием диссеминации по коже (сателлиты) или обширным изъязвлением, или фиксированная к грудной клетке, или с тотальным отеком молочной железы. Все острые формы рака молочной железы, рожеподобные, маститоподобные, панцирные. Регионарные метастазы не определяются.

• ІVб стадия - опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с одиночными ограниченно смещаемыми или множественными смещаемыми надключичными (или несмещаемыми) регионарными метастазами. Опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами, в том числе лимфогенными контрлатеральными.

Метастазирование при раке молочной железы:

• Регионарное (лимфогенное в лимфатические узлы):

o Подмышечные.

o Подлопаточные.

o Подключичные.

o Надключичные.

o Парастернальные.

• Отдаленное (лимфогематогенное):

o Контрлатеральные подмышечные лимфатические узлы.

o Контрлатеральные надключичные лимфатические узлы.

o Мягкие ткани, кожу.

o Печень.

o Легкие.

o Кости: тела позвонков, тазовые, бедренные и др.

o Плевру.

o Яичники.

o Головной мозг и другие органы.

Лимфогенное метастазирование рака может происходить в различных направлениях:

• пекторальный путь - к парамаммарным лимфатическим узлам и далее к подмышечным;

• подключичный путь - к подключичным лимфатическим узлам;

• парастернальный путь - к парастернальным узлам;

• перекрестный путь - в подмышечные лимфатические узлы противоположной стороны и в другую молочную железу;

• позадигрудинный путь - к медиастинальным лимфатическим узлам, минуя парастернальные;

• транспекторальный путь (редко) - к центральным (верхним) подмышечным лимфатическим узлам;

• лимфоотток по лимфатическим путям Герота (встречается редко) - к эпигастральным лимфатическим узлам и узлам брюшной полости;

• внутрикожный путь (редко) - по брюшной стенке к паховым лимфатическим узлам.

Наиболее часто при раке молочной железы отдаленные метастазы гематогенным путем поражают кости, легкие, печень, кожу.

Клиническая картина и симптомы

Обычно женщина сама обнаруживает опухоль в молочной железе, что заставляет ее обратиться к врачу.

- Узловая форма

При I-II стадии у больных может выявляться небольшой опухолевидный узел плотной консистенции, безболезненный; могут быть кожные симптомы - морщинистость, умбиликация; в подмышечной области нередко определяются единичные или несколько подвижных лимфатических узлов.

При раке молочной железы III-IV стадии обнаруживается большая опухоль, имеются кожные симптомы в виде морщинистости, «лимонной корки», гиперемии кожи, втяжения соска и деформации молочной железы, изъязвления или прорастания кожи опухолью, пакеты малоподвижных лимфатических узлов в регионарных зонах или отдаленные метастазы, возможен отек руки.

- Отечно-инфильтративная форма. Быстро увеличиваются размеры уплотненного участка (узла) молочной железы. Характерен отек ткани молочной железы и кожи в результате распространения раковых клеток по внутрикожным лимфатическим сосудам и внутридольковым лимфатическим щелям. В регионарных лимфатических узлах рано появляются метастазы.

- Воспалительный (маститоподобный) рак. Заболевание проявляется подъемом температуры тела, увеличением и плотностью отдельного участка или всей молочной железы, отеком, гиперемией кожи.

- Рожистоподобный (эризипелоидный) рак проявляется уплотнением молочной железы, ее инфильтрацией, местным повышением температуры, краснотой кожи в виде пятна с неровными, языкообразными краями, напоминающими рожистое воспаление. Опухолевый узел не выявляется при пальпации. Раковые клетки распространяются преимущественно по внутрикожным лимфатическим сосудам (раковый лимфангиит).

- Панцирный рак - плотная инфильтрация кожи над молочной железой. При этой форме раковые клетки распространяются на железистую ткань, кожу и подкожную жировую клетчатку железы. Молочная железа уменьшена в размерах, ограниченно подвижна, кожа над ней уплотнена, поверхность неровная, напоминающая панцирь.

- Рак Педжета - своеобразная злокачественная опухоль, поражающая сосок и ареолу. По клинической картине различают экземоподобную (узелковые мокнущие изменения в области ареолы), псориазоподобну (с образованием чешуек и бляшек), язвенную (кратерообразная язва с плотными краями) и опухолевую (уплотнение в подареолярной зоне или в области соска) формы. Первым клиническим признаком является утолщение соска – симптом Краузе.

Диагностика

- Маммография. Первичным признаком рака является наличие опухолевидной тени и микрокальцинатов, тень опухоли может иметь неправильную форму - звездчатую или амебовидную, с неровными, нечеткими контурами, характерной радиарной тяжистостью. Часто опухолевый узел сопровождается «дорожкой» к соску и втяжением последнего; утолщением кожи железы, иногда ее втяжением. Одним из наиболее достоверных и ранних рентгенологических признаков рака молочной железы является наличие микрообызвествлений, являющихся отражением отложения солей кальция в стенке протока. Симптомы со стороны кожи, соска, окружающих опухоль тканей, усиленную васкуляризацию относят к вторичным (косвенным) рентгенологическим признакам рака молочной железы.

- Дуктография.

- Ультразвуковая (эхографическая) диагностика.

- Пункционная биопсия с цитологическим исследованием пунктата и выделений из соска.

Лечение

1. Хирургическое лечение рака молочной является ведущим методом. В зависимости от стадии развития опухоли производят следующие операции:

-радикальная мастэктомия по Холстеду

-модифицированная радикальная мастэктомия по Пэйти;

-расширенная радикальная мастэктомия по Урбану;

-простая мастэктомия без удаления подмышечных лимфатических узлов;

-субкутанная мастэктомия;

-квадрантэктомия;

-лампэктомия (тилэктомия, радикальная резекция по Блохину).

2. Химиотерапия.

3. Гормонотерапия. Сначала назначают антиэстрогены (тамоксифен и его аналоги), затем ингибиторы ароматазы (аминоглютатимид), прогестины, андрогены (тестостерон, сустанон, тестолактон и др.).

4. Лучевая терапия.

Отзывы (0)


Добавить отзыв или оставить комментарий


Добавить отзыв или комментарий*

* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.

Имя: *


Email:


Введите код:


Операция лонго
запись на консультацию проктолога

[X] Закрыть
[X] Закрыть