Вход     Регистрация врачей     Регистрация клиник
Например: головная боль
Подробные поиски: Клиники Специалисты Услуги Анализы Страховые Заболевания Симптомы
ГлавнаяЗаболеванияПеченочная энцефалопатия


Акции и скидки - вся медицина петербурга
Если Вы не нашли интересующего Вас специалиста, оставьте заявку на форуме. Если заявок будет много, мы постараемся собрать о нем информацию.

Печеночная энцефалопатия

Определение

Печеночная энцефалопатия- комплекс неврологических и психических расстройств, возникающий у больных с хроническими заболеваниями печени.

Этиология и патогенез

Развивается при хронической печеночной недостаточности, характерной для поздних стадий цирроза печени, а также при острой печеночной недостаточности, обусловленной массивным печеночным некрозом у больных молниеносными формами острого вирусного гепатита, синдроме Рейе, тяжелом остром алкогольном гепатите, острых токсических гепатитах, обусловленных медикаментами, пищевыми или промышленными ядами, и у больных эндогенными токсическими гепатозами - после операции отключения тонкой кишки и при острой жировой печени беременных.

Энцефалопатия является результатом токсического влияния на центральную нервную систему продуктов метаболизма азотистых соединений, у здоровых людей инактивируемых печенью.

Факторы, способствующие развитию печеночной энцефалопатии:

- чрезмерное употребление алкоголя и лекарств, оказывающих гепато- и церебротоксическое действие (туберкулостатические, седативные, снотворные и анальгезирующие средства);

- наркоз, операции, в том числе наложение портокавального анастомоза;

- острые и обострение хронических инфекционных заболеваний;

- пищеводно-желудочно-кишечные кровотечения;

- перегрузка пищевым животным белком;

- парацентез с эвакуацией большого количества асцитической жидкости;

- нерациональное применение диуретических средств;

- метаболический алкалоз;

- печеночная недостаточность.

Патогенез печеночной энцефалопатии связывают с нарушением метаболизма аммиака, меркаптанов, фенолов и жирных кислот. Также в патогенезе играют важную роль эндотоксинемия, нарушение кислотно-основного состояния и электролитного состава, нарушение углеводного обмена.

Клиническая картина и симптомы

Различают четыре стадии печеночной энцефалопатии:

1. Продромальная стадия: нарушения поведения и эмоционального статуса: снижение активности и способности к концентрации внимания, апатия, замедление психических реакций и речи, периоды оцепенения с фиксацией взгляда или эйфория с незначительным психомоторным возбуждением, иногда переходящим в агрессивность с негативизмом, при сохранении ориентации и критики. Часто наблюдается снижение умственной способности (нарушение арифметического счета), расстройство сна (бессонница ночью и сонливость днем).

2. Более глубокие неврологические и психические нарушения. Больной совершает стереотипные движения, бессмысленные поступки. Отмечается оглушенность больных.

3. Развивается комплекс общемозговых, пирамидных и экстрапирамидных расстройств. Выраженные нарушения сознания (ступор), которые могут сопровождаться кратковременным возбуждением; может иметь место недержание мочи, нарушения зрачковых рефлексов, скрип зубов, тризм, подергивания и судороги мышц, снижение чувствительности или гиперрефлексия, мышечная слабость. При неврологическом исследовании находят экстрапирамидные знаки: мышечную гипертонию конечностей с миалгиями, ригидность скелетной мускулатуры, маскообразность лица с гипомимией, замедление движений, дизартрию, нарушение координации движений. Отмечается характерный печеночный запах изо рта.

4. Печеночная кома. Зрачки умеренно сужены, глубокие сухожильные рефлексы угнетены, при этом реакции на болевые раздражители сохранены, ригидность мышц исчезает. По мере нарастания комы наблюдают прогрессирующую артериальную гипотонию, тахипноэ, дыхание типа Куссмауля или Чейна-Стокса, мидриаз и отсутствие реакции зрачков на свет. В конечной фазе необратимой комы исчезают рефлексы, болевая чувствительность и периоды возбуждения.

Диагностика

1.биохимический анализ крови: снижение концентрации альбуминов, активности холинэстеразы, факторов свертывания (протромбина, проакцелерина, прокоивертина), повышение активности аминотрансфераз, аммиака.

2.электроэнцефалография: замедление активности а-ритма и появление 5- и 9-активности.

3.компьютерная томография.

4.магнитно-резонансная томография.

Лечение

-Лечение острой печеночной энцефалопатии. Необходимо найти и устранить провоцирующие факторы (прием седативных препаратов, диуретиков, кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта, инфекционные заболевания и др.), а также воздействовать на основной процесс, инициирующий или усугубляющий течение данного осложнения. В качестве дезинтоксикационных растворов применяют полидез, желатиноль, вводят 5 % раствор глюкозы с витаминами, растворами электролитов (хлорида калия, панангина, глюконата кальция) и инсулином. Коррекция ацидоза осуществляется 5 % раствором гидрокарбоната натрия, при развитии алкалоза рекомендуется введение желатиноля, аскорбиновой кислоты, препаратов калия. За сутки вводят 2,5-3 л жидкости. При медикаментозной терапии действие лекарственных препаратов направлено на уменьшение выраженности ПЭ. К данной группе относятся антибиотики, подавляющие аммониегенную флору кишечника, дисахариды, снижающие образование и всасывание аммиака(лактулоза (дюфалак), лактитол, препараты, усиливающие метаболизм аммиака. Кортикостероиды используются для профилактики и лечения отека мозга. С целью дегидратации целесообразно внутривенное струйное введение фуросемида, маннитола.

-Лечение хронической печеночной энцефалопатии. Необходимо уменьшить количество потребляемого белка, проведение дезинтоксикационной терапии. При наличии геморрагического синдрома показаны свежезамороженная плазма или свежецитратная кровь. Применяют гипоаммониемические препараты: дюфалак, лактитол, натрия бензоат, натрия фенилацетат, глутаминовая кислота, L-аргинин, гепа-мерц, гепасол А, эссенциале. Применяются методы экстракорпоральной детоксикации: плазмаферез, плазмосорбция, криоплазмосорбция, энтеросорбция. Показана лазеротерапия, трансплантация печени.

Отзывы (0)


Добавить отзыв или оставить комментарий


Добавить отзыв или комментарий*

* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.

Имя: *


Email:


Введите код:


Операция лонго
запись на консультацию проктолога

[X] Закрыть
[X] Закрыть