Вход     Регистрация врачей     Регистрация клиник
Например: головная боль
Подробные поиски: Клиники Специалисты Услуги Анализы Страховые Заболевания Симптомы
ГлавнаяЗаболеванияОбморок


Акции и скидки - вся медицина петербурга
Выбрав интересующую Вас клинику, вы сможете почитать отзывы о ней и оставить свой комментарий.

Обморок

Определение

Обморок - внезапная потеря сознания, обусловленная преходящей ишемией мозга.

Этиология и патогенез

Причины обмороков:

I. Неадекватные механизмы вазоконстрикции:

1. Вазовагальный (сосудорасширяющий),

2. Постуральная гипотензия,

3. Первичная недостаточность вегетативной нервной системы,

4. Симпатэктомия (фармакологическая при приеме таких гипотензивных средств, как альфа-метилдофа и апрессин, или хирургическая),

5. Заболевания центральной и периферической нервной системы, включая вегетативные нервные волокна,

6. Синокаротидный обморок.

II. Гиповолемия:

1. Потеря крови вследствие желудочно-кишечного кровотечения,

2. Болезнь Аддисона,

3. Механическое ограничение венозного возврата,

4. Проба Вальсальвы,

5. Кашель,

6. Мочеиспускание,

7. Миксома предсердия, шаровидный клапанный тромб.

III. Снижение сердечного выброса:

1. Препятствие выбросу крови из левого желудочка: аортальный стеноз, гипертрофический субаортальный стеноз,

2. Препятствие кровотоку по легочной артерии; стеноз легочной артерии, первичная легочная гипертензия, эмболия легочной артерии,

3. Обширный инфаркт миокарда с недостаточностью нагнетательной функции,

4. Тампонада сердца.

IV. Аритмии:

1. Брадиаритмии:

- атриовентрикулярная блокада (второй и третьей степени) с приступами Адамса – Стокса,

- желудочковая асистолия,

- синусовая брадикардия, синусно-предсердная блокада, прекращение активности синусового узла, синдром слабости синусового узла,

- синокаротидный обморок,

- невралгия языкоглоточного нерва.

2. Тахиаритмии:

- периодическая фибрилляция желудочков в сочетании с брадиаритмиями или без них,

- желудочковая тахикардия,

- суправентрикулярная тахикардия без атриовентрикулярной блокады.

V. Изменения состава крови:

1. Гипоксия,

2. Анемия,

3. Снижение концентрации СО2 вследствие гипервентиляции,

4. Гипогликемия.

VI. Церебральные нарушения:

1. Цереброваскулярные расстройства (церебральные ишемические атаки):

- недостаточность кровообращения в бассейнах экстракраниальных сосудов (вертебрально-базилярном, каротидном),

- диффузный спазм мозговых артериол (гипертоническая энцефалопатия).

2. Эмоциональные расстройства, приступы страха, истерические припадки

Ведущим фактором в генезе обморока является снижение АД до уровня, при котором ауторегуляторные механизмы мозгового кровообращения не могут обеспечить достаточное кровоснабжение мозга. Выделяют 3 основных патогенетических звена развития обморока: 1) падение АД вследствие уменьшения периферического сосудистого сопротивления при системной вазодилатации (психогенные обмороки, обусловленные гиперактивностью блуждающего нерва, ортостатическая гипотензия); 2) нарушение деятельности сердца (синдром Адамса — Стокса — Морганьи, аортальные пороки); 3) уменьшение содержания в крови кислорода (кардиопульмонапьные заболевания).

Клиническая картина и симптомы

Обморок начинается с чувства дурноты, звона в ушах; затем следует потеря сознания. Больной медленно падает («оседает»), отмечается резкая бледность кожных покровов. Пульс малый либо вовсе не определяется. АД резко снижено, дыхание поверхностное. Длительность потери сознания 10—30 с. После обморока некоторое время сохраняется общая слабость, тошнота.

Выделяют следующие типы обмороков:

1. Вазовагальный (сосудосуживающий) обморок

Кратковременный продромальный период характеризуется тошнотой, повышенным потоотделением, зевотой, неприятными ощущениями в эпигастрии, гиперпноэ, тахипноэ и расширением зрачков. Наблюдается понижение артериального давления и общего сосудистого сопротивления (особенно в сосудистом русле скелетных мышц).

2. Обморок при постуральной гипотензии

Основной его чертой является зависимость от положения тела; наиболее часто он развивается при резком переходе из горизонтального в вертикальное положение или при длительном стоянии.

3. Гипербрадикинемия

Недостаток ферментов, инактивирующих кинин при сохраненной деятельности симпатической нервной системы может привести к слабости или обмороку при переходе в вертикальное положение.

4. Обморок сердечного происхождения (кардиальный обморок)

Кардиальный обморок возникает при внезапном снижении сердечного выброса, обусловленного в большинстве случаев аритмией сердца. Полная атриовентрикулярная блокада является наиболее частой из аритмий, приводящих к ощущению слабости; приступы обмороков в сочетании с данной разновидностью аритмии называют синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. Кратковременный приступ тахикардии или фибрилляции желудочков также может приводить к обмороку.

Приступы Морганьи-Адамса-Стокса обычно протекают в виде мгновенного приступа слабости. Больной внезапно теряет сознание, после асистолии, продолжающейся в течение нескольких секунд, он бледнеет, теряет сознание; как и при других обмороках, могут развиться клонические судороги. При более длительном периоде асистолии цвет кожи из пепельно-серого становится цианотичным, отмечают стерторозное дыхание, неподвижные зрачки, недержание мочи и кала.

Кардиальный обморок может также развиться при обширном остром инфаркте миокарда, особенно в сочетании с кардиогенным шоком.

5. Синокаротидный обморок

Обморок, обусловленный влиянием каротидного синуса, может возникать при повороте головы в сторону, ношении тугого воротничка.

6. Кашлевой обморок (беттолепсия)

После сильного приступа кашля у больного внезапно развиваются мгновенная слабость и потеря сознания.

Диагностика

-Электрокардиография(ЭКГ).

-Холтеровское мониторирование ЭКГ.

-Электроэнцефалография.

-Электрофизиологические методы внутрисердечной кардиостимуляции.

Лечение

При ваговазальном варианте обморока медикаментозного лечения не требуется. Необходимо уложить больного на спину и слегка приподнять ноги, освободить шею и грудь от стесняющей одежды.

При синдроме хронической ортостатической гипотензии в некоторых случаях улучшение состояния отмечают при приеме кортикостероидов.

Больным с выраженными брадикардией или гипотензией во время приступов следует вводить соответственно атропин или препараты из группы эфедрина.

Отзывы (0)


Добавить отзыв или оставить комментарий


Добавить отзыв или комментарий*

* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.

Имя: *


Email:


Введите код:


Операция лонго
запись на консультацию проктолога

[X] Закрыть
[X] Закрыть