Отморожение — совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей.
Единственной причиной отморожения является длительное воздействие низкой температуры на ткани тела человека.
Отягощающие факторы:
1. Погодные условия. Отморожению способствуют повышенная влажность и ветер.
2. Состояние теплоизоляции конечности.
3. Снижение общей резистентности организма. При массивной кровопотере, шоке, декомпенсации функции сердечно-сосудистой системы, физической утомленности, алкогольном опьянении, алиментарном истощении отморожения возникают чаще и сопровождаются более глубокими поражениями.
4. Местные нарушения в тканях(облитерирующие заболевания конечностей, диабетическая ангиопатия, заболевания вен, сопутствующие травмы конечностей).
В патогенезе некроза при отморожении ведущая роль принадлежит нарушению кровообращения. При охлаждении возникает спазм сосудов, который в последующем при согревании сменяется паретическим расширением, стазом и резким ухудшением кровотока в связи с агрегацией форменных элементов и тромбозом. При этом потребности в кислороде и обмене веществ тканей, уже не находящихся в состоянии гипотермии, возрастают.
Классификация отморожений.
1. По механизму развития отморожений:
- от действия холодного воздуха;
- контактное отморожение.
2. По глубине поражения тканей:
1 степень- признаки некроза кожи не определяются;
2 степень- некроз всех слоев эпителия;
3 степень- некроз всей толщи кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку;
4 степень- омертвение на глубину всех тканей человека.
Различают два периода течения отморожений:
1. Дореактивный(скрытый): специфическое ощущение холода, появление парестезий: покалывание и жжение в области поражения. Затем наступает полная утрата чувствительности. Отмечается бледный цвет кожных покровов.
Этот период продолжается от нескольких часов до суток.
2. Реактивный период: начинается с началом согревания конечности. Появляются боли, иногда очень сильные. Кожа становится цианотичной. Появляется и нарастает отек. Наступают выраженные разнообразные нарушения чувствительности- гиперестезии, парестезии(чувство жара или холода, ползания мурашек).
Клиническая характеристика степеней отморожения:
1 степень. Внешними признаками являются отек и гиперемия. Пациенты жалуются на умеренные боли и чувство жжения.
2 степень. Отмечается гиперемия и отек кожи с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Выраженный болевой синдром, парестезии.
3 степень. На фоне выраженной гиперемии с цианотичным оттенком и отека появляются очаги некроза и пузыри с геморрагическим содержимым.
4 степень. Развитие характерной клинической картины сухой или влажной гангрены.
1. Сцинтиграфия с технецием 99.
2. Капилляроскопия.
3. Кожная электротермометрия.
4. Термография.
5. Реовазография.
6. Допплерография.
7. Рентгеновская ангиография.
Лечение должно начинаться немедленно; чем больше интервал между холодовой травмой и нагреванием, тем тяжелее последствия.
Больного необходимо поместить в теплое помещение, снять холодное белье и завернуть в нагретые одеяла.
Горячее питье, внутривенное введение теплого изотонического раствора натрия хлорида или 5% глюкозы, клизма с теплой водой.
Быстрое согревание возможно в теплой ванне (температура до 37 °С), при этом голова и шея приподняты. При достижении организмом температуры тела 33—35 °С нагревание в ванне должно быть прекращено. +Одновременно начинают целенаправленную борьбу с ацидозом, гиповолемией и гипоксией. Следить за АД (возможен коллапс на почве генерапизованной вазодилатации).
Местно — легкое растирание (рукой, а не грубыми шерстяными тканями — возможность инфицирования кожи!). Смазывание кожи спиртом или растворами антисептиков. Асептическая повязка. Спазмолитики, сосудистые аналептики (компламин), реополиглюкин, гепарин и другие препараты, уменьшающие спазм периферических сосудов пораженного сегмента и улучшающие микроциркуляцию, плазмаферез. При выраженном болевом синдроме- применение анальгетиков.
При 4 степени отмороженийи 3 степени с обширными некрозами и инфекционными осложнениями показано хирургическое лечение. Этапы:
1. Некротомия.
2. Некрэктомия.
3. Ампутация.
4. Восстановительные и реконструктивные операции.