Вход     Регистрация врачей     Регистрация клиник
Например: головная боль
Подробные поиски: Клиники Специалисты Услуги Анализы Страховые Заболевания Симптомы
ГлавнаяСтатьи о медицинеМалоинвазивные методы лечения хронического геморроя


Акции и скидки - вся медицина петербурга
Выбрав в окне поиска интересующее Вас заболевание, Вы сможете прочитать его подробное описание и подборку статей и новостей по данному разделу медицины.

Малоинвазивные методы лечения хронического геморроя

Каждый человек, впервые или уже нет, сталкиваясь с симптомами геморроя, старается как-то решить свою проблему. Некоторые люди из-за стеснительности, сильной занятости, а иногда и просто из-за беспечного отношения к своему здоровью, сначала ищут решение проблемы у друзей или в интернете, а некоторые сразу идут к врачу. В любом случае, рано или поздно, и те, и другие оказываются в ситуации, когда консервативная терапия с помощью таблеток, мазей и свечей становится неэффективной. И тогда дальнейшее лечение будет либо оперативным, либо пациенту предлагается малоинвазивное лечение. О нем и пойдет речь в этой статье.

Корни слова малоинвазивное, как и у большинства медицинских терминов, берут свое начало в латинском языке. Образовано данное слово от латинского слова invasio, что в данном контексте переводится как вторжение, проникновение. Соответственно смысл малоинвазивных методов лечения - максимально мало вторгаться и повреждать ткани человеческого организма, особенно по сравнению с классическими оперативными методиками. Широкое распространение такого лечения увеличенных геморроидальных узлов стало возможно благодаря тому, что оно малоболезненно и, при осознанном и оправданном применении, приносит довольно хорошие результаты. Пытаясь найти информацию о таких методах лечения геморроя на просторах интернета, человек сталкивается с их большим количеством и многообразием. Разобраться в них человеку далекому от проктологии и медицины вообще, довольно трудно. Я постараюсь объяснить механизм действия основных и наиболее действенных методов и рассказать какой метод для чего больше подходит, но тем не менее окончательный выбор метода всегда лучше оставить специалисту.

К наиболее эффективным и известным методам можно отнести:

Инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов.
Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами.
Склерозирование внутренних геморроидальных узлов (склеротерапия).
Шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем допплера.

Рассмотрим каждый метод в отдельности.

Инфракрасная коагуляция внутренних геморроидальных узлов

Данный метод основан на предположении, что из-за высокой температуры и светового (инфракрасного) воздействия происходит разрушение геморроидальной ткани и тромбирование с последующей закупоркой геморроидальной артерии. Из-за того, что кровь перестает поступать в геморроидальный узел, он постепенно "усыхает". Чаще всего данная процедура выполняется у пациентов с ранней стадией геморроя, чаще как дополнение к консервативной терапии, или в качестве экстренного вмешательства при геморроидальном кровотечении. Для этой процедуры используется специальный аппарат - инфракрасный коагулятор. Он позволяет сфокусировать генерируемое инфракрасное излучение в узкий, концентрированный пучок. Обычно процедура инфракрасной коагуляции проходит следующим образом. Через световод к сосудистой ножке геморроидального узла подается концентрированное инфракрасное излучение, которое как бы "сваривает" сосуд. После этого к геморроидальному узлу перестает поступать кровь, в результате чего он спадается и рубцуется. Иногда при очень незначительно выраженных геморроидальных узлах можно направить излучение прямо на них, "уничтожив" саму геморроидальную ткань. Как правило за один сеанс можно обработать только один узел, а перерыв между сеансами составляет 7-14 дней (зависит от размера узлов, состояния пациента и т.д.). В настоящее время распространенность этого метода не очень велика из-за того, что люди практически не обращаются к специалистам на ранних стадиях заболевания, а при более-менее больших узлах эта методика уже далеко не так эффективна.

Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами

Данная методика имеет очень длинную историю. Еще в 460 году до нашей эры Гиппократ пытался лечить геморроидальную болезнь путем перевязки внутренних геморроидальных узлов специальной нитью. Много позже, уже в 19 веке, эта методика вновь на какое-то время стала популярной, однако из-за несовершенства технологий, существующих в то время, она была весьма болезненной в большинстве случаев и часто осложнялась. Значительный скачок вперед произошел в середине 20 века, благодаря усилиям докторов Блайсдела (предложил не перевязывать узел нитью, а накладывать резиновое кольцо) и Баррона (изобрел первый в мире механический лигатор). На несколько лет позже английский лапароскопический хирург Patrik J. O'Regan впервые предложил свою CRH O'Regan System - некий прообраз современного вакуумного лигатора, в которой вакуум создавался специальным шприцом. С тех пор методика не претерпела значительных изменений, только продвинулись в техническом плане устройства для посадки колец.

Суть методики состоит в том, что на увеличенный внутренний геморроидальный узел накладывается латексное кольцо, которое сдавливает подходящий к узлу сосуд. Ну а лишившись питания, геморроидальный узел отмирает и отваливается вместе с кольцом. Узел заводится в аппарат либо с помощью специального зажима, либо с помощью вакуума. На слизистой остается рана, которая самостоятельно затягивается через 2 - 2,5 недели. За один раз лучше не лигировать больше 1 - 2 узлов, это обусловлено возможными осложнениями, о которых речь пойдет чуть ниже. Лечить таким методом можно геморрой от второй до третьей степени при отсутствии наружного компонента. Если у человека помимо внутренних есть и наружные узлы, то эффект от лигирования будет не так заметен, ведь наружные узлы никуда не денутся (максимум, на что можно рассчитывать - это их не очень значительное уменьшение). Также лигирование латексными кольцами можно использовать при геморроидальном кровотечении.

Из осложнений стоит отметить кровотечение из геморроидальных сосудов, тромбоз наружных геморроидальных узлов и острый парапроктит. Процент осложнений данной манипуляции, при условии выполнения ее опытным специалистом-колопроктологом и строгим соблюдением методики, очень низкий и колеблется в пределах 5-15%. Как правило, лигирование геморроидальных узлов избавляет человека от симптомов геморроя на срок до 10 лет, хотя встречаются случаи полного излечения.

Склерозирование внутренних геморроидальных узлов (склеротерапия)

Склерозирование геморроидальных узлов тоже имеет давнюю историю, хотя и не такую давнюю, как лигирование. Первые сведения о данном методе появились еще в середине 19 века сначала в России, а затем и за рубежом. Однако из-из слишком агрессивных препаратов, которые тогда использовались, процедура была довольно болезненной и часто осложнялась. Поэтому популярность ее была не очень высока как среди врачей, так и среди пациентов и постепенно почти сошла на нет. В последнее время появились современные склерозирующие препараты, процедура немного видоизменилась и на этом фоне снова стала популярной и сейчас довольно широко используется проктологами во всем мире. На сегодняшний момент это довольно безопасная, безболезненная методика, позволяющая эффективно бороться с внутренним геморроем 1-3 стадии.

Во время сеанса склеротерапии во внутренний геморроидальный узел вводится склерозант, который "сжигает" геморроидальную ткань, и вызывает тромбоз большинства сосудов питающих этот самый узел. В результате, постепенно узел рубцуется, сморщивается и фиксируется в анальном канале. Таким методом можно лечить от одного до трех узлов за процедуру (зависит от размера и расположения узлов).

Наиболее частым осложнением склерозирования является некроз слизистой и образование острого парапроктита. Оба этих осложнения возникают при введении препарата либо слишком поверхностно, либо слишком глубоко. Редко это возможно и при правильно выполненной манипуляции и зависит от индивидуальной переносимости препаратов. Тем не менее, при выполнении склерозирования у опытного специалиста-колопроктолога такие осложнения встречаются очень редко. Данная методика позволяет избавиться от симптомов геморроя в среднем на срок от 5 до 10 лет, как и любая малоинвазивная процедура.

В последнее время появились сообщения о проведении склеротерапии с дополнительным использованием ультразвукового распылителя, но эта техника еще недостаточно опробована, чтобы говорить о каких-то значимых преимуществах.

Шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем допплера (дезартеризация)

Это одна из самых молодых методик безоперационного лечения геморроя. Впервые она была предложена в 1995 году японским доктором Моринага. Он предложил перевязывать подходящие у геморроидальному узлу артерии находя их с помощью УЗИ-допплер датчика. Простая перевязка геморроидальной артерии давала неплохие результаты при отсутствии выпадения геморроидальных узлов, но, так как никак не влияла на разрушающийся связочноый аппарат, удерживающий геморроидальные узлы в анальном канале, практически не влияла на выпадение узлов. Поэтому, в 2001 году А.М.Хуссейн усовершенствовал метод, добавив к нему технику RAR, позволяющую убрать данный недостаток. По этой методике выпадающая слизистая, во время проведения шовного лигирования подшивается специальным швом и фиксируется в анальном канале, а впоследствии формирующийся рубец фиксирует ее окончательно. Первый опыт применения данной методики был очень многообещающим и многие врачи стали с энтузиазмом выполнять ее практически всем пациентам независимо от показаний, а многие коммерческие клиники активно рекламировать ее как "суперсовременную" методику лечения геморроя без боли и без операции со стопроцентным результатом, что в значительной мере способствовало дискредитации метода. Сейчас всеобщая увлеченность этим методом сходит на нет, и на ее место приходит взвешенное применение шовного лигирования строго по показаниям.

Для выполнения шовного лидирования необходимо наличие специального хирургического ультразвукового аппарата и аноскопа с встроенным допплер-датчиком и специальным окошком для прошивания сосуда. Датчиком встроенным в аноскоп хирург находит артерию, а через окошко происходит прошивание артерии. При необходимости манипуляция дополняется методикой RAR.

Как правило перевязка всех геморроидальных артерий проводится за одну процедуру. К осложнениям относятся кровотечение во время манипуляции, тромбозы и парапроктиты (абсцессы).

Технология шовного лигирования геморроидальных артерий под контролем допплера является очень перспективной, особенно в сочетании с RAR-техникой. Но на сегодняшний день она нуждается в доработке и определении четких показаний и противопоказаний к ее проведению. Также требуется дополнительная оценка отдаленных результатов, которые пока носят весьма противоречивый характер.

В последние несколько лет благодаря технологическому прогрессу стали появляться новые более современные методы малоинвазивного лечения геморроидальной болезни такие как, например, лазерная коагуляция геморроидальных узлов специальным световодом. Эти методы еще достаточно дороги в использовании и практически не распространены, однако учитывая темпы технологического прогресса можно ожидать в скором будущем развития существующих и появление новых более эффективных и комфортных для пациентов малоинвазиных вмешательств.


Статью для потрала МедТаун подготовил хирург-проктолог планового отделения Санкт-Петербургского Центра колопроктологии Соркин Роман Геннадьевич.


С дополнительной информацией о методах диагностики и лечения проктологических заболеваний можно ознакомиться на портале www.proctolog.online


Отзывы (0)


Добавить отзыв или оставить комментарий


Добавить отзыв или комментарий*

* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.

Имя: *


Email:


Введите код:



Дополнительная информация:
Статьи
Лечение геморроя – мифы и реальность →
Новости
"Офисная хирургия" завоевывает пластическую хирургию →
Заболевания
заболевания Хронический геморрой
Геморрой - заболевание, возникающее в результате гиперплазии кавернозной ткани подслизистого слоя дистального (конечного) отдела прямой кишки, вследствие чего образуются так называемые геморроидальные узлы.
Услуги
услуги Операция Лонго
Операция лонго
запись на консультацию проктолога

[X] Закрыть
[X] Закрыть